紹介状・封筒につきましては、ご連絡いただければ直ちにお送りいたします。

この紹介状は、喜馬病院に患者さまを紹介するときにご利用ください。

宛名の医師名が不明の場合は担当医、あるいは診療科が不明の場合は総合診療科とご記入ください。

必要がある場合は、画像診断のフィルム、検査の記録等を添付願います。

記入欄不足の場合は、別紙を添付してください。

受診日当日は、この紹介状と健康保険証・医療券を持参の上、受診時間内に初診受付窓口へお越しいただくよう、患者さまにご説明願います。

患者さまに本紹介状をお渡しできない場合は、標記宛郵送あるいは FAX: 0729-65-2836 に電送してください。
また、患者さまが受診するときに、その旨受診受付窓口にお申し出下さるようご説明願います。

発行元の医療連携機関控分は、コピー等お願いいたします。

返信は、担当医よりできる限り早急に標記貴院宛に送付させていただきます。